浙江中医药大学2022年函授学习课程-小肠(第一节)

院校:浙江中医药大学继续教育 发布时间:2022-08-08 17:27:09

     五、小肠


     小肠small intestine是消化管中最长的一段,也是食物消化吸收最重要的场所。上起自胃的幽门,下接盲肠,全长约5~7m,分为十二指肠、空肠和回肠3部分。

     (一)十二指肠

     十二指肠duodenum为小肠的起始段,上起自幽门、下续于空肠,长约25cm,呈“C”字型包绕胰头,可分为上部、降部、水平部和升部4部。

     1.上部superior part 长约5cm,在第1腰椎右侧起于幽门,水平向右,至肝门下方胆囊颈附近急转而下,续于降部。上部左侧与幽门相连接的一段肠壁较薄,粘膜光滑无皱襞,称十二指肠球,是十二指肠溃疡的好发部位。

     2.降部descending part长约7~8cm,起自十二指肠上部,沿第1至第3腰椎的右侧和右肾前面内侧缘垂直下行,达第3腰椎体下缘处又急转向左,移行于水平部。在降部中份肠腔后内侧壁上有一纵行的粘膜皱襞,称十二指肠纵襞,是由斜穿肠壁的胆总管使粘膜隆起而形成的。此襞下端有一乳头状隆起,称为十二指肠大乳头,有胆总管与胰管的共同开口,它距中切牙约75cm。3.水平部horizontal part 又称下部。长约10cm,起自十二指肠降部,由第3腰椎平面向左,横过下腔静脉和腹主动脉的前面,移行于升部。

     4.升部ascending part最短,长约2~3cm,起自水平部的末端,斜向左上,至第2腰椎体左侧转向下,移行为空肠。转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲被一条由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于右膈脚,该韧带临床上又称Treitz韧带,是腹部手术中确认空肠起始的重要标志。

     十二指肠水平部的后方有腹主动脉和下腔静脉,肠系膜上动静脉从胰腺下缘穿出,于此部前面下行。当动脉夹角减小或肠系膜上动脉位置过低,可造成十二指肠受压,肠腔内容物不易通过,致近侧十二指肠腔扩大,甚至造成梗阻,出现临床症状。临床上称为肠系膜上动脉压迫综。

     (二)空肠和回肠

     空肠jejunum和回肠ileum全长约5~6m。上端起自十二指肠空肠曲,下端接续盲肠,位于腹腔的中部和下部,借肠系膜固定于腹后壁。空肠和回肠两者之间无明显的界限,一般空肠约占空、回肠全长的近侧的2/5,主要占据腹腔的左上部(左腹外侧区和脐区);回肠约占全长的远侧的 3/5, 主要占据腹腔的右下部(脐区和右腹股沟区),其末端连接盲肠。

     空、回肠在结构上的变化也是逐渐移行的。一般说来,空肠管径较粗,管壁较厚,血管较多,颜色较红润,粘膜环状皱襞密而高,粘膜内有许多散在的孤立淋巴滤泡;回肠则管径较细,管壁较薄,血管较少,颜色较淡,粘膜环状皱襞疏而低,粘膜内除有孤立淋巴滤泡以外,还有集合淋巴滤泡。集合淋巴滤泡是由孤立淋巴滤泡汇集而成,这些淋巴滤泡具有免役功能